Акне в кабінеті косметолога: Принципи і методи нормалізації роботи пілосебаційних структур

Кожен косметолог у своїй практиці регулярно стикається з акне. 60-70% пацієнтів мають ознаки жирності шкіри або проблеми з акне. Тому у даному відео поговоримо про принципи і методи нормалізації роботи пілосебоційних структур.

Пілосебоційні структури (пілосебоційний комплекс) - це саме сальна залоза, волосяний фолікул та один їх спільний вивідний проток.

Навіть коли ми не бачимо волосся неозброєним оком, на мікроскопічному рівні пушкове волосся присутнє. Кожен волосяний фолікул поєднується з сальною залозою і на поверхні шкіри вони відкриваються разом.

 

Які патогенетичні прояви жирної шкіри?

• Підвищена секреція сальних залоз

• Порушення ексфоліації рогових лусочок, тобто фолікулярний гіперкератоз

• Блокада відтоку шкірного сала

• Відмінні умови для розмноження мікроорганізмів - виникає запалення
  

Завдання спеціаліста - регулювати і блокувати усі патогенетичні ланки. Тобто знизити секрецію сальних залоз, нормалізувати ексфоліацію мертвих рогових лусочок та запобігати блокаді відтоку шкірного сала. Це буде призводити до протизапального ефекту.

Етіопатогенетичні форми акне

Звичайні:

• комедональні

• папулопустульозні

• вузловаті

Особливі:

• акне новонароджених, дитячого віку

• інверсивне акне

• фульмінантне акне

• акне, зумовлене ендокринопатіями

• акне тарда (пізні акне)

Клінічні форми акне:

• Комедональна (відкриті/закриті, папули, пустули до 5 шт)

• Папулопустульозна (папули, пустули більше 5 шт, інфільтративні елементи до 5 шт, дисхромії)

• Інфільтративна (інфільтративні елементи понад 5 шт, дисхромії, рубцеві зміни)

• Нодулокістозна (більш глибоке ураження епідермісу, дерми, та навіть підшкірно-жирової клітчатки)

Європейська асоціація пропонує класифікацію акне за ступенем важкості з урахуванням площі ураження:

0 – Чиста / практично чиста шкіра – Висипу немає / практично немає (гіперемія, гіперпігментація)

1 – Практично чиста, практично немає висипу – Декілька відкритих та закритих комедонів, декілька папул

2 – Легке акне – Площа ураження менше половини обличчя, кілька відкритих і закритих комедонів, кілька папул і пустул

3 – Середньої важкості акне – Площа ураження більше половини обличчя, множинні відкриті на закриті комедони, множинні папули та пустули, один вузол

4 – Тяжка ступінь акне – Площа ураження – все обличчя, множинні папули, пустули, рідко вузли

5 – Дуже тяжка ступінь акне – Сильно виражені запальні елементи, вузли

Якщо обличчя має висипання, але шкіра грудей і спини майже чиста - можемо говорити про середню важкість течії. В той же час, якщо обличчя не все уражене, а на грудях та спині є запальні елементи - можемо казати про тяжкий ступінь акне, такого пацієнта необхідно лікувати системно у дерматолога.

Причини акне:

• Генетична схильність - підвищена чутливість сальних залоз до гормонів

• Периферична гіперандрогенія

• Порушення вродженого імунітету

Які причини цього стану?

Гормональний дисбаланс (СТГ, стероїдні гормони)

Дегідротестостерон утворюється із тестостерону під дією 5-альфа-редуктази. Якщо ми топічно будемо блокувати 5-альфаредуктазу, тоді в шкірі буде менший рівень дегідротестостерону і він менше буде стимулювати роботу сальних залоз.

Нам потрібно блокувати 5-альфа-редуктазу місцево, навіть якщо гормональний дисбаланс в організмі присутній. Ми можемо місцево контролювати цей процес, зменшувати синтез дегідротестостерону і відповідно зменшувати синтез шкірного сала. Але все одно потрібно виявити патологію наднирників або яєчників.

Діагностика

• Детальний збір анамнезу (тривалість процесу, ознаки гіперандрогенії, генетична спадковість, супутні захворювання)

• Консультація суміжних спеціалістів (гінеколог, ендокринолог)

• Лабораторна діагностика (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз, дослідження ендокринної системи)

Дерматолог VS Косметолог

Треба розділяти функції дерматолога та функції косметолога

Системне – прийом препаратів per os  в/в введення – призначає лікар.

Місцеве – всі топічні засоби, процедури – рекомендує косметолог.

Принципи лікування акне

• Зупинити запалення

• Попередження формування нових пат.елементів

• Корекція постакне

• Протирецидивна терапія

Зупинити запалення

Системні та топічні засоби:

• топічні ретиноїди

• АНА та ВНА

• блокатори 5-альфа-редуктази

• сірка та цинк

• ніацинамід

• бензоїл пероксид

Топічні ретиноїди

Granactive Retinoid 2% (Ретиноїд HPR)

• ретиноїд останнього покоління – ефір ретиноєвої кислоти. Не перетворюється у ретинальдегід і ретиноєву кислоту.

• зв’язується з ретиноїдними рецепторами клітин шкіри

• регулює передачу генетичної інформації від ДНК до РНК,стимулює синтез колагену, зволожуючих глікозамінокліканів

HPR Serum with Granactive Retinoid 2% - Регенеруюча сироватка з ретинолом

• Усуває прояви акне та акнеподібного висипу

• Зменшує гіперкератоз

• Нормалізує процеси кератинізації, запобігає злипанню рогових лусочок, які можуть закупорювати пори

• Знижує синтез шкірного сала, нормалізує проліферацію себоцитів, оскільки клітини сальної залози аналогічно кератиноцитам мають рецептори на ядрі до ретинолу

• Має протизапальний ефект, блокує реакції окисного стресу в тканинах, підвищує місцевий клітинний імунітет шкіри

АНА и ВНА

• Зменшення гіперкератозу

• Протизапальний ефект

• Антибактеріальні властивості

• Зменшення себума

Мигдальна кислота

Гліколева кислота

Саліцилова кислота

Азелаїнова кислота

Peel-Expert Light

• Делікатно розгладжує мікрорельєф

• Прискорює регенерацію тканин

• Наповнює шкіру антиоксидантами

• Стимулює ущільнення дерми

• Зволожує, збагачує NMF епідермісу

рН 3,3 gel

• мигдальна кислота 15%

• гліколева кислота 6%

• молочна кислота 5%

• саліцілова кислота 1,5%

• аргінін 

• алантоїн

Універсальний, без реабілітації. Для старту курсу пілінгів для усіх типів шкіри

Peel-Expert М

• вирівнювання мікрорельєфу шкіри

• усунення гіперкератозу і надмірної секреції шкірного сала

• усунення епідермально залягаючої гіперпігментації

рН 1,9 gel

Мигдальна кислота 40% з максимально ефективною концентрацією, але при цьому дає змогу провести процедуру з комфортом із 100% результатом

Для жирної щільної, пористої шкіри. Реабілітація 3-5 днів, дрібнопластинчате лущення

Renewing Enzyme AHA Serum

• Гліколева кислота

• Keratoline

• Екстракт малини

Використовувати щодня на ніч, після очищення шкіри

Pre-Peel Lotion

• Гліколева кислота

• Саліцилова кислота

• Молочна кислота

• Фітинова кислота

• Спирт

рН 4.0

Використовується для знежирення під час процедури пілінгу

Добре підсушує запальні елементи. Зручно використовувати на зоні грудей та на спині.

У домашньому догляді – використовувати курсом, чергувати з Р175 Ultra Norm Refreshing Tonic

Блокатори 5-альфа-редуктази

AC.NET – лідер в Європі в дерматологічному лікуванні жирної проблемної шкіри

Олеанолова кислота:

• інгібує роботу 5-альфа-редуктази

• блокує синтез простогландинів, знижує лейкоцитарну інфільтрацію

• має протимікробну дію до Propionbacterium acnes

Нордигідрогваяретова кислота:

• має протизапальний ефект

• є інгібітором білкового обміну в комплексі Гольджі

• є потужним антиоксидантом

Total-Oil Control Serum - Сироватка, контролююча жирність шкіри

• Впливає на всі 4 проблеми жирної шкіри

• Потужний захист від розмноження бактерій

• Зниження активності 5-альфа-редуктази на 68%

• НЕ пересушує шкіру

• AC.NET (3%)

• Екстракт червоних водоростей

• Саліцилова кислота

• Алое вера

СІРКА

Має кератолітичний ефект

Має потужний протизапальний ефект, пригнічуючи медіатори запалення і знижуючи перекисне окислення ліпідів

Має протидемодекозну дію

Бере активну участь у синтезі сполучної тканини, стимулює процеси регенерації

ОКСИД ЦИНКУ

Антисептичний ефект

Підсушувальний ефект

Природний УФ-фільтр

НІАЦИНАМІД

Водорозчинна форма вітаміну В3

Виявляє протизапальний ефект завдяки інгібуванню активності 3-5-цАМФ-фосподіестерази

Пригнічує синтез тригліцеридів у себоцитах

Сприяє збільшенню числа церамідів в епідермісі

Принципи лікування акне

Попередження формування нових пат.елементів

• Чистки

• Пілінги

• Доглядові себорегулюючі процедури

Протирецидивна терапія

• Регулярне проведення процедур у кабінеті косметолога

• Домашній догляд

Комплексна програма для корекції жирної та проблемної шкіри

6-8 процедур, інтервал: 5-7 днів

Клінічна картина:

• Надмірна робота сальних залоз

• Відкриті +/- закриті комедони

• Розширені пори

• Поодинокі запальні елементи

• Постакне

Програма курсу:

1. Себорегулюючий догляд

2. Пілінговий догляд Peel-Expert M

3. Себорегулюючий догляд з чисткою обличчя

4. Пілінговий догляд Peel-Expert SEBO

5. Пілінговий догляд Peel-Expert SEBO

6. Живильний догляд з корнеотерапевтичним ефектом

7. Пілінговий догляд Peel-Expert CHROMA

8. Пілінговий догляд Peel-Expert CHROMA

 

Клінічні випадки

Пацієнтка 33 роки

Анамнез: захворювання жіночої статевої сфери

Ознаки гіперандрогенії

Діагноз: Акне тарда, легкого ступеня тяжкості, комедональна форма

Терапія:

• адапален/азелаїнова кислота/бензоїл пероксид

• цинк, сірка, вітамін А, Е

Домашній догляд:

Р171 Нормалізуючий гель, М303 Pre-Peel лосьйон чергувати з Р175 Нормалізуючим тоніком, Н177 Total Oil-Control Serum

Проф.догляд:

Чистка/атравматична чистка, поверхневі пілінги (Peel-Expert М)

----------

Пацієнтка 28 років

Анамнез: хворіє з підліткового періоду, обстежується у гінеколога

Діагноз: Акне тарда, середньої тяжкості, комедональна форма з проявами папуло-пустульозного висипу

Терапія:

• адапален+кліндоміцин гель 2 тижні – далі перейти азелаїнова кислота 20% крем

• цинк, сірка, вітаміни А, Е

• ентеросорбенти, антигістамінні, пробіотики

Домашній догляд:

Р171 Нормалізуючий гель, М303 Pre-Peel лосьйон чергувати з Р175 Нормалізуючим тоніком, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точково

Проф.догляд:

Себорегулюючий догляд /+ чистка, поверхневі пілінги (Peel-Expert М)

----------

Пацієнтка 29 років

Анамнез: СПКЯ

Діагноз: Акне тарда, середньої тяжкості, папуло-пустульозна форма з наявністю вузлів

Терапія:

• адапален+кліндоміцин гель

• цинк, сірка, вітаміни А, Е

• ентеросорбенти, антигістамінні, пробіотики 7 днів

Домашній догляд:

Р171 Нормалізуючий гель, М303 Pre-Peel лосьйон чергувати з Р175 Нормалізуючим тоніком, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точково

Проф.догляд:

Себорегулюючий догляд, поверхневі пілінги (Peel-Expert М)

Протокол себорегулюючого догляду з чисткою

1. Очищення Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel, P175 Ultra-Norm Refreshing Tonic

2. Маска на 10 хв. P200 Soft-Peeling enzyme mask, змити водою

3. Розпушуюча маска для глибокого очищення - P100 на 10-15 хв.під плівку. Провести механічну чистку, обробка антисептиком.

4. P176 Total Oil-Control Serum + точково P213 Local SOS-solution

5. P212 Sebo-Norm Mask – на 15 хв., змити водою

6. Сироватка адресної дії

7. Крем під очі P204 Matrix Eye Cream

8. Завершальний крем P221 Lipid Balancing Light Cream

 

Варіанти поєднання пілінгів Peel-Expert з чисткою обличчя

Жирна шкіра

1. Для полегшення чистки обличчя ПЕРЕД нанесенням Р100 Розпушуючої маски для глибокого очищення

• Шкіра чутлива, має розширені пори, «чорні цятки», вузькі вивідні протоки сальних залоз – використовуємо протокол пілінгу Peel-Expert Light (М304)

• Шкіра щільна, множинні відкриті і закриті комедони – використовуємо протокол пілінгу Peel-Expert М (М310).

 

Протокол пілінгу Peel-Expert + себорегулюючий догляд з чисткою

1. Очищення Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel

2. Маска на 10 хв P200 Soft-Peeling enzyme mask, змити водою

3. Передпілінговий лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA

Peel-Expert Light / M – час експозиції 3-5 хв

Нейтралізатор М311, змити водою

4. Розпушуюча маска для глибокого очищення Р100 на 15 хв під плівку. Провести механічну чистку, обробка антисептиком. Точково – P213 Local SOS-solution

5. Р212 Себорегулююча маска – 15 хв, змити водою

6. Р176 Total Oil-Control Serum

7. Крем під очі P204 Matrix Eye Cream

8. Завершальний крем P221 Lipid Balancing Light Cream

 

2. Для санації ПІСЛЯ чистки обличчя наносити пілінг перед Себорегулюючою маскою Р212

• Якщо шкіра чутлива, ознаки зневоднення, куперозу – використовуємо протокол Peel-Expert Light (М304)

• Якщо шкіра щільна, не чутлива - Peel-Expert Sebo (M305)

Протокол пілінгу Peel-Expert + себорегулюючий догляд з чисткою

1. Очищення Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel

2. Маска на 10 хв P200 Soft-Peeling enzyme mask, змити водою

3. Розпушуюча маска для глибокого очищення Р100 на 15 хв під плівку. Провести механічну чистку, обробка антисептиком

4. Передпілінговий лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA

Peel-Expert Light / M – час експозиції 3-5 хв

Нейтралізатор М311, змити водою

5. Р212 Себорегулююча маска – 15 хв, змити водою

6. Р176 Total Oil-Control Serum

7. Крем під очі P204 Matrix Eye Cream

8. Завершальний крем P221 Lipid Balancing Light Cream

 

Домашній догляд за жирною проблемною шкірою

1. Очищення + тонізація Р171+Р175

2.Сироватка адресного впливу Н177

Крем для зони навколо очей Н143

3. На день – ВВ-крем екстра легкий Н217, Вечір – за типом шкіри Н191 Calming Light, Н222 Lipid Balancing

4. 1 раз на тиждень – маски Н146 Sebo-Norm, Н104 Soft-Peeling Enzyme

Підтримувальна терапія

• Себорегулюючий догляд

• Профілактичні чистки обличчя

• Поверхневі пілінги 1 раз на місяць

• Апаратні процедури

• Щоденний домашній догляд