Акне в кабинете косметолога: Принципы и методы нормализации работы пилосебационных структур

(Смотреть данное видео на русском языке >>)

Каждый косметолог в своей практике регулярно сталкивается с акне. 60-70% пациентов имеют признаки жирности кожи или проблемы с акне. Поэтому в данном видео поговорим о принципах и методах нормализации работы пилосебоционных структур.

Пилосебоционные структуры (пилосебоционный комплекс) - это сальная железа, волосяной фолликул и их общий выводной проток.

Даже когда мы не видим волосы невооруженным глазом, на микроскопическом уровне пушковые волосы присутствуют. Каждый волосяной фолликул соединяется с сальной железой и на поверхности кожи они открываются вместе.

Каковы патогенетические проявления жирной кожи?

• Повышенная секреция сальных желез

• Нарушение эксфолиации роговых чешуек, то есть фолликулярный гиперкератоз

• Блокада оттока кожного сала

• Отличные условия для размножения микроорганизмов - возникает воспаление
  

Задача специалиста - регулировать и блокировать все патогенетические звенья. То есть снизить секрецию сальных желез, нормализовать эксфолиацию мертвых роговых чешуек и избежать блокады оттока кожного сала. Это будет обеспечивать противовоспалительный эффект.

Этиопатогенетические формы акне

Обычные:

• комедональные

• папулопустулезные

• узловатые

Особые:

• акне новородженных, детского возраста

• инверсивное акне

• фульминантное акне

• акне, обусловленное эндокринопатиями

• акне тарда (позднее акне)

Клинические формы акне:

• Комедональная (открытые/закрытые комедоны; папулы, пустулы до 5 шт)

• Папулопустулезная (папулы, пустулы более 5 шт, инфильтративные элементы до 5 шт, дисхромии)

• Инфильтративная (инфильтративные элементы более 5 шт, дисхромии, рубцовые изменения)

• Нодулокистозная (более глубокое поражение эпидермиса, дермы, даже подкожно-жировой клетчатки)

Европейская ассоциация предлагает классификацию акне по степени тяжести с учетом площади поражения:

0 – Чистая / практически чистая кожа – Высыпаний нет / практически нет (гиперемия, гиперпигментация)

1 – Практически чистая, практически нет высыпаний – Несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул

2 – Легкое акне – Площадь поражения менее половины лица, несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул и пустул

3 – Средней тяжести акне – Площадь поражения более половины лица, множественные открытые и закрытые комедоны, множественные папулы и пустулы, один узел

4 – Тяжелая степень акне – Площадь поражения – все лицо, множественные папулы, пустулы, редко узлы

5 – Очень тяжелая степень акне – Сильно выражены воспалительные элементы, узлы

Если на лице есть высыпания, но кожа груди и спины практически чистая - можем говорить о средней тяжести течения акне. В то же время, если лицо не полностью поражено, а на груди и спине есть воспалительные элементы - можем говорить о тяжжелой степени акне, такого пациента необходимо лечить системно у дерматолога.

Причины акне:

• Генетическая предрасположенность - повышенная чувствительность сальных желез к гормонам

• Периферическая гиперандрогения

• Нарушение врожденного иммунитета

Каковы причины этого состояния?

Гормональный дисбаланс (СТГ, стероидные гормоны)

Дегиротестостерон образуется из тестостерона под действием 5-альфа-редуктазы. Если мы топически будем блокировать 5-альфаредуктазу, то в коже будет меньший уровень дегидротестостерона и он меньше будет стимулировать работу сальных желез.

Нам необходимо блокировать 5-альфа-редуктазу локально, даже если гормональный дисбаланс в организме присутствует. Мы можем локально контролировать этот процесс, уменьшать синтез дегидротестостерона и соответственно уменьшать синтез кожного сала. Но все равно необходимо выявить патологию надпочечников или яичников.

Диагностика

• Подробный сбор анамнеза (длительность процесса, признаки гиперандрогении, генетическая наследственность, сопутствующие заболевания)

• Консультация смежных специалистов (гинеколог, эдокринолог)

• Лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ, обследование эндокринной системы)

Дерматолог VS Косметолог

Следует разделять функции дерматолога и функции косметолога

Системное – прием препаратов per os  в/в введение – назначает врач.

Местное – все топические средства, процедуры – рекомендует косметолог.

Принципы лечения акне

• Остановить воспаление

• Предупреждение формирования новых пат.элементов

• Коррекция постакне

• Противорецидивная терапия

Остановить воспаление 

Системные и топические средства:

• топические ретиноиды

• АНА и ВНА

• блокаторы 5-альфа-редуктазы

• сера и цинк

• ниацинамид

• бензоил пероксид

Топические ретиноиди

Granactive Retinoid 2% (Ретиноид HPR)

• ретиноид последнего поколения – эфир ретиноевой кислоты. Не преобразуется в ретинальдегид и ретиноевую кислоту.

• связывается с ретиноидными рецепторами клеток кожи

• регулирует передачу генетической информации от ДНК к РНК, стимулирует синтез коллагена, увлажняющих гликозаминокликанов

HPR Serum with Granactive Retinoid 2% - Регенерирующая сыворотка с ретинолом

• Устраняет проявления акне и акнеподобного высыпания

• Уменьшает гиперкератоз

• Нормализует процессы кератинизации, предотвращает слипание роговых чешуек, которые могут закупоривать поры

• Снижает синтез кожного сала, нормализует пролиферацию себоцитов, так как клетки сальной железы аналогично кератиноцитам имеют рецепторы на ядре к ретинолу

• Имеет противовоспалительный эффект, блокирует реакции окислительного стресса в тканях, повышает местный клеточный иммунитет кожи

АНА и ВНА

• Уменьшение гиперкератоза

• Противовоспалительный эффект

• Антибактериальные свойства

• Уменьшение себума

Миндальная кислота

Гликолевая кислота

Салициловая кислота

Азелаиновая кислота

Peel-Expert Light

• Деликатно разглаживает микрорельеф

• Ускоряет регенерацию тканей

• Наполняет кожу антиоксидантами

• Стимулирует уплотнение дермы

• Увлажняет, обогащает NMF эпидермиса

рН 3,3 gel

• миндальная кислота 15%

• гликолевая кислота 6%

• молочная кислота 5%

• салициловая кислота 1,5%

• аргинин 

• аллантоин

Универсальный, без реабилитации. Для старта курса пилингов для всех типов кожи.

Peel-Expert М

• выравнивание микрорельефа кожи

• устранение гиперкератоза и избыточной секреции кожного сала

• устранение эпидермально залегающей гиперпигментации

рН 1,9 gel

Миндальная кислота 40% с максимально эффективной концентрацией, но при этом дает возможность провести процедуру с комфортом со 100% результатом

Для жирной плотной, пористой кожи. Реабилитация 3-5 дней, мелкопластинчатое шелушение.

Renewing Enzyme AHA Serum

• Гликолевая кислота

• Keratoline

• Экстракт малины

Применять ежедневно на ночь, после очищения кожи

Pre-Peel Lotion

• Гликолевая кислота

• Салициловая кислота

• Молочная кислота

• Фитиновая кислота

• Спирт

рН 4.0

Применяется для обезжиривания при процедуре пилинга

Хорошо подсушивает воспалительные элементы. Удобно применять в зоне груди и на спине.

В домашнем уходе – применять курсом, чередовать с Р175 Ultra Norm Refreshing Tonic

Блокаторы 5-альфа-редуктазы

AC.NET – лидер в Европе в дерматологическом лечении жирной проблемной кожи

Олеаноловая кислота:

• ингибирует работу 5-альфа-редуктазы

• блокирует синтез простогландинов, снижает лейкоцитарную инфильтрацию

• имеет противомикробное действие к Propionbacterium acnes

Нордигидрогваяретовая кислота:

• имеет противовоспалительный эффект

• является ингибитором белкового обмену в комплексе Гольджи

• является мощным антиоксидантом

Total-Oil Control Serum - Сыворотка, контролирующая жирность кожи

• Воздействует на все 4 проблемы жирной кожи

• Мощная защита от размножения бактерий

• Снижение активности 5-альфа-редуктазы на 68%

• НЕ пересушивает кожу

• AC.NET (3%)

• Экстракт красных водорослей

• Салициловая кислота

• Алое вера

СЕРА

Имеет кератолитический эффект

Имеет мощный противовоспалительный эффект, подавляя медиаторы воспаления и снижая перекисное окисление липидов

Имеет противодемодекозное действие

Принимает активное участие в синтезе соединительной ткани, стимулирует процессы регенерации

ОКСИД ЦИНКА

Антисептический эффект

Подсушивающий эффект

Природный УФ-фильтр

НИАЦИНАМИД

Водорастворимая форма витамина В3

Оказывает противовоспалительный эффект благодаря ингибированию активности 3-5-цАМФ-фосподиэстеразы

Подавляет синтез триглицеридов в себоцитах

Способствует увеличению числа церамидов в эпидермисе

Принципы лечения акне

Предупреждение формирования новых пат.элементов

• Чистки

• Пилинги

• Уходовые себорегулирующие процедуры

Противорецидивная терапия

• Регулярное проведение процедур в кабинете косметолога

• Домашний уход

Комплексная программа для коррекции жирной и проблемной кожи

6-8 процедур, интервал: 5-7 дней

Клиничная картина:

• Чрезмерная работа сальных желез

• Открытые +/- закрытые комедоны

• Расширенные поры

• Единичные воспалительные элементы

• Постакне

Программа курса:

1. Себорегулирующий уход

2. Пилинговый уход Peel-Expert M

3. Себорегулирующий уход с чисткой лица

4. Пилинговый уход Peel-Expert SEBO

5. Пилинговый уход Peel-Expert SEBO

6. Питательный уход с корнеотерапевтическим эффектом

7. Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA

8. Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA

Клинические случаи

Пациентка 33 года

Анамнез: заболевания женской половой системы

Признаки гиперандрогении

Диагноз: Акне тарда, легкой степени тяжести, комедональная форма

Терапия:

• адапален/азелаиновая кислота/бензоил пероксид

• цинк, сера, витамины А, Е

Домашний уход:

Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum

Проф.уход

Чистка/атравматическая чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)

----------

Пациентка 28 лет

Анамнез: болеет с подросткового периода, наблюдается у гинеколога

Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, комедональная форма с проявлениями папуло-пустулезного высыпания

Терапия:

• адапален+клиндомицин гель 2 недели – далее перейти азелаиновая кислота 20% крем

• цинк, сера, витамины А, Е

• энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики

Домашний уход:

Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно

Проф.уход:

Себорегулирующий уход /+ чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)

----------

Пациентка 29 лет

Анамнез: СПКЯ

Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, папуло-пустулезная форма с наличием узлов

Терапия:

• адапален+клиндомицин гель

• цинк, сера, витамины А, Е

• энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики 7 дней

Домашний уход:

Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно

Проф.уход:

Себорегулирующий уход, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)

Протокол себорегулирующего ухода с чисткой

1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel, P175 Ultra-Norm Refreshing Tonic

2. Маска на 10 мин. P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой

3. Разрыхляющая маска для глубокого очищения - P100 на 10-15 мин.под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком.

4. P176 Total Oil-Control Serum + точечно P213 Local SOS-solution

5. P212 Sebo-Norm Mask – на 15 мин., смыть водой

6. Сыворотка адресного действия

7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream

8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream

Варианты сочетания пилингов Peel-Expert с чисткой лица

Жирная кожа

1. Для облегчения чистки лица ПЕРЕД нанесением Р100 Разрыхляющей маски для глубокого очищения

• Кожа чувствительная, имеет расширенные поры, «черные точки», узкие выводные протоки сальных желез – применяем протокол пилинга Peel-Expert Light (М304)

• Кожа плотная, множественные открытые и закрытые комедоны – применяем протокол пилинга Peel-Expert М (М310).

Протокол пилинга Peel-Expert + себорегулирующий уход с чисткой

1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel

2. Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой

3. Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA

Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин.

Нейтрализатор М311, смыть водой

4. Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком. Точечно – P213 Local SOS-solution

5. Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин, смыть водой

6. Р176 Total Oil-Control Serum

7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream

8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream

2. Для санации ПОСЛЕ чистки лица наносить пилинг перед Себорегулирующей маской Р212

• Если кожа чувствительная, признаки обезвоживания, купероза – применяем протокол Peel-Expert Light (М304)

• Если кожа плотная, не чувствительная - Peel-Expert Sebo (M305)

Протокол пилинга Peel-Expert + себорегулирующий уход с чисткой

1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel

2. Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой

3. Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком

4. Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA

Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин

Нейтрализатор М311, смыть водой

5. Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин смыть водой

6. Р176 Total Oil-Control Serum

7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream

8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream

Домашний уход за жирной проблемной кожей

1. Очищение + тонизация Р171+Р175

2.Сыворотка адресного действия Н177

Крем для зоны вокруг глаз Н143

3. На день – ВВ-крем экстра легкий Н217, Вечер – по типу кожи Н191 Calming Light, Н222 Lipid Balancing

4. 1 раз в неделю – маски Н146 Sebo-Norm, Н104 Soft-Peeling Enzyme

Поддерживающая терапия

• Себорегулирующий уход

• Профилактические чистки лица

• Поверхностные пилинги 1 раз в месяц

• Аппаратные процедуры

• Ежедневный домашний уход