(Смотреть данное видео на русском языке >>)
Каждый косметолог в своей практике регулярно сталкивается с акне. 60-70% пациентов имеют признаки жирности кожи или проблемы с акне. Поэтому в данном видео поговорим о принципах и методах нормализации работы пилосебоционных структур.
Пилосебоционные структуры (пилосебоционный комплекс) - это сальная железа, волосяной фолликул и их общий выводной проток.
Даже когда мы не видим волосы невооруженным глазом, на микроскопическом уровне пушковые волосы присутствуют. Каждый волосяной фолликул соединяется с сальной железой и на поверхности кожи они открываются вместе.
Повышенная секреция сальных желез
Нарушение эксфолиации роговых чешуек, то есть фолликулярный гиперкератоз
Блокада оттока кожного сала
Отличные условия для размножения микроорганизмов - возникает воспаление
Задача специалиста - регулировать и блокировать все патогенетические звенья. То есть снизить секрецию сальных желез, нормализовать эксфолиацию мертвых роговых чешуек и избежать блокады оттока кожного сала. Это будет обеспечивать противовоспалительный эффект.
Обычные:
комедональные
папулопустулезные
узловатые
Особые:
акне новородженных, детского возраста
инверсивное акне
фульминантное акне
акне, обусловленное эндокринопатиями
акне тарда (позднее акне)
Комедональная (открытые/закрытые комедоны; папулы, пустулы до 5 шт)
Папулопустулезная (папулы, пустулы более 5 шт, инфильтративные элементы до 5 шт, дисхромии)
Инфильтративная (инфильтративные элементы более 5 шт, дисхромии, рубцовые изменения)
Нодулокистозная (более глубокое поражение эпидермиса, дермы, даже подкожно-жировой клетчатки)
Европейская ассоциация предлагает классификацию акне по степени тяжести с учетом площади поражения:
0 – Чистая / практически чистая кожа – Высыпаний нет / практически нет (гиперемия, гиперпигментация)
1 – Практически чистая, практически нет высыпаний – Несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул
2 – Легкое акне – Площадь поражения менее половины лица, несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул и пустул
3 – Средней тяжести акне – Площадь поражения более половины лица, множественные открытые и закрытые комедоны, множественные папулы и пустулы, один узел
4 – Тяжелая степень акне – Площадь поражения – все лицо, множественные папулы, пустулы, редко узлы
5 – Очень тяжелая степень акне – Сильно выражены воспалительные элементы, узлы
Если на лице есть высыпания, но кожа груди и спины практически чистая - можем говорить о средней тяжести течения акне. В то же время, если лицо не полностью поражено, а на груди и спине есть воспалительные элементы - можем говорить о тяжжелой степени акне, такого пациента необходимо лечить системно у дерматолога.
Генетическая предрасположенность - повышенная чувствительность сальных желез к гормонам
Периферическая гиперандрогения
Нарушение врожденного иммунитета
Каковы причины этого состояния?
Гормональный дисбаланс (СТГ, стероидные гормоны)
Дегиротестостерон образуется из тестостерона под действием 5-альфа-редуктазы. Если мы топически будем блокировать 5-альфаредуктазу, то в коже будет меньший уровень дегидротестостерона и он меньше будет стимулировать работу сальных желез.
Нам необходимо блокировать 5-альфа-редуктазу локально, даже если гормональный дисбаланс в организме присутствует. Мы можем локально контролировать этот процесс, уменьшать синтез дегидротестостерона и соответственно уменьшать синтез кожного сала. Но все равно необходимо выявить патологию надпочечников или яичников.
Подробный сбор анамнеза (длительность процесса, признаки гиперандрогении, генетическая наследственность, сопутствующие заболевания)
Консультация смежных специалистов (гинеколог, эдокринолог)
Лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ, обследование эндокринной системы)
Следует разделять функции дерматолога и функции косметолога
Системное – прием препаратов per os в/в введение – назначает врач.
Местное – все топические средства, процедуры – рекомендует косметолог.
Остановить воспаление
Предупреждение формирования новых пат.элементов
Коррекция постакне
Противорецидивная терапия
Системные и топические средства:
топические ретиноиды
АНА и ВНА
блокаторы 5-альфа-редуктазы
сера и цинк
ниацинамид
бензоил пероксид
Топические ретиноиди
Granactive Retinoid 2% (Ретиноид HPR)
ретиноид последнего поколения – эфир ретиноевой кислоты. Не преобразуется в ретинальдегид и ретиноевую кислоту.
связывается с ретиноидными рецепторами клеток кожи
регулирует передачу генетической информации от ДНК к РНК, стимулирует синтез коллагена, увлажняющих гликозаминокликанов
HPR Serum with Granactive Retinoid 2% - Регенерирующая сыворотка с ретинолом
Устраняет проявления акне и акнеподобного высыпания
Уменьшает гиперкератоз
Нормализует процессы кератинизации, предотвращает слипание роговых чешуек, которые могут закупоривать пори
Снижает синтез кожного сала, нормализует пролиферацию себоцитов, так как клетки сальной железы аналогично кератиноцитам имеют рецепторы на ядре к ретинолу
Имеет противовоспалительный эффект, блокирует реакции окислительного стресса в тканях, повышает местный клеточный иммунитет кожи
АНА и ВНА
Уменьшение гиперкератоза
Противовоспалительный эффект
Антибактериальные свойства
Уменьшение себума
Миндальная кислота
Гликолевая кислота
Салициловая кислота
Азелаиновая кислота
Деликатно разглаживает микрорельеф
Ускоряет регенерацию тканей
Наполняет кожу антиоксидантами
Стимулирует уплотнение дермы
Увлажняет, обогащает NMF эпидермиса
рН 3,3 gel
миндальная кислота 15%
гликолевая кислота 6%
молочная кислота 5%
салициловая кислота 1,5%
аргинин
аллантоин
Универсальный, без реабилитации. Для старта курса пилингов для всех типов кожи.
выравнивание микрорельефа кожи
устранение гиперкератоза и избыточной секреции кожного сала
устранение эпидермально залегающей гиперпигментации
рН 1,9 gel
Миндальная кислота 40% с максимально эффективной концентрацией, но при этом дает возможность провести процедуру с комфортом со 100% результатом
Для жирной плотной, пористой кожи. Реабилитация 3-5 дней, мелкопластинчатое шелушение.
Гликолевая кислота
Keratoline
Экстракт малины
Применять ежедневно на ночь, после очищения кожи
Гликолевая кислота
Салициловая кислота
Молочная кислота
Фитиновая кислота
Спирт
рН 4.0
Применяется для обезжиривания при процедуре пилинга
Хорошо подсушивает воспалительные элементы. Удобно применять в зоне груди и на спине.
В домашнем уходе – применять курсом, чередовать с Р175 Ultra Norm Refreshing Tonic
Блокаторы 5-альфа-редуктазы
AC.NET – лидер в Европе в дерматологическом лечении жирной проблемной кожи
Олеаноловая кислота:
ингибирует работу 5-альфа-редуктазы
блокирует синтез простогландинов, снижает лейкоцитарную инфильтрацию
имеет противомикробное действие к Propionbacterium acnes
Нордигидрогваяретовая кислота:
имеет противовоспалительный эффект
является ингибитором белкового обмену в комплексе Гольджи
является мощным антиоксидантом
Total-Oil Control Serum - Сыворотка, контролирующая жирность кожи
Воздействует на все 4 проблемы жирной кожи
Мощная защита от размножения бактерий
Снижение активности 5-альфа-редуктазы на 68%
НЕ пересушивает кожу
AC.NET (3%)
Экстракт красных водорослей
Салициловая кислота
Алое вера
СЕРА
Имеет кератолитический эффект
Имеет мощный противовоспалительный эффект, подавляя медиаторы воспаления и снижая перекисное окисление липидов
Имеет противодемодекозное действие
Принимает активное участие в синтезе соединительной ткани, стимулирует процессы регенерации
ОКСИД ЦИНКА
Антисептический эффект
Подсушивающий эффект
Природный УФ-фильтр
НИАЦИНАМИД
Водорастворимая форма витамина В3
Оказывает противовоспалительный эффект благодаря ингибированию активности 3-5-цАМФ-фосподиэстеразы
Подавляет синтез триглицеридов в себоцитах
Способствует увеличению числа церамидов в эпидермисе
Предупреждение формирования новых пат.элементов
Чистки
Пилинги
Уходовые себорегулирующие процедуры
Противорецидивная терапия
Регулярное проведение процедур в кабинете косметолога
Домашний уход
6-8 процедур, интервал: 5-7 дней
Клиничная картина:
Чрезмерная работа сальных желез
Открытые +/- закрытые комедоны
Расширенные поры
Единичные воспалительные элементы
Постакне
Программа курса:
Себорегулирующий уход
Пилинговый уход Peel-Expert M
Себорегулирующий уход с чисткой лица
Пилинговый уход Peel-Expert SEBO
Пилинговый уход Peel-Expert SEBO
Питательный уход с корнеотерапевтическим эффектом
Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA
Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA
Пациентка 33 года
Анамнез: заболевания женской половой системы
Признаки гиперандрогении
Диагноз: Акне тарда, легкой степени тяжести, комедональная форма
Терапия:
адапален/азелаиновая кислота/бензоил пероксид
цинк, сера, витамины А, Е
Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum
Проф.уход
Чистка/атравматическая чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)
----------
Пациентка 28 лет
Анамнез: болеет с подросткового периода, наблюдается у гинеколога
Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, комедональная форма с проявлениями папуло-пустулезного высыпания
Терапия:
адапален+клиндомицин гель 2 недели – далее перейти азелаиновая кислота 20% крем
цинк, сера, витамины А, Е
энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики
Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно
Проф.уход:
Себорегулирующий уход /+ чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)
----------
Пациентка 29 лет
Анамнез: СПКЯ
Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, папуло-пустулезная форма с наличием узлов
Терапия:
адапален+клиндомицин гель
цинк, сера, витамины А, Е
энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики 7 дней
Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно
Проф.уход:
Себорегулирующий уход, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)
Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel, P175 Ultra-Norm Refreshing Tonic
Маска на 10 мин. P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
Разрыхляющая маска для глубокого очищения - P100 на 10-15 мин.под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком.
P176 Total Oil-Control Serum + точечно P213 Local SOS-solution
P212 Sebo-Norm Mask – на 15 мин., смыть водой
Сыворотка адресного действия
Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream
Жирная кожа
1. Для облегчения чистки лица ПЕРЕД нанесением Р100 Разрыхляющей маски для глубокого очищения
Кожа чувствительная, имеет расширенные поры, «черные точки», узкие выводные протоки сальных желез – применяем протокол пилинга Peel-Expert Light (М304)
Кожа плотная, множественные открытые и закрытые комедоны – применяем протокол пилинга Peel-Expert М (М310).
1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel
2. Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
3. Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA
Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин.
Нейтрализатор М311, смыть водой
4. Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком. Точечно – P213 Local SOS-solution
5. Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин, смыть водой
6. Р176 Total Oil-Control Serum
7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream
2. Для санации ПОСЛЕ чистки лица наносить пилинг перед Себорегулирующей маской Р212
Если кожа чувствительная, признаки обезвоживания, купероза – применяем протокол Peel-Expert Light (М304)
Если кожа плотная, не чувствительная - Peel-Expert Sebo (M305)
1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel
2. Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смить водой
3. Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком
4. Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA
Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин
Нейтрализатор М311, смыть водой
5. Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин смыть водой
6. Р176 Total Oil-Control Serum
7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream
1. Очищение + тонизация Р171+Р175
2.Сыворотка адресного действия Н177
Крем для зоны вокруг глаз Н143
3. На день – ВВ-крем экстра легкий Н217, Вечер – по типу кожи Н191 Calming Light, Н222 Lipid Balancing
4. 1 раз в неделю – маски Н146 Sebo-Norm, Н104 Soft-Peeling Enzyme
Себорегулирующий уход
Профилактические чистки лица
Поверхностные пилинги 1 раз в месяц
Аппаратные процедуры
Ежедневный домашний уход